|
АРХИВ ОТВЕТОВ ДОКТОРА
Август 2001 г. 1 | 2 | 3 | 4 |
Вопрос: 3621 |
Здравствуйте, Доктор! Я уже обращалась к Вам с вопросом по поводу ВПЧ. Спасибо за ответ. Мой врач не выписала мне иммуноподдерживающие препараты (прижигание кондилом было проведено). Только после моего вопроса, нужно ли мне принимать такие лекарства, предложила приобрести "Декарис" (я услышала так), сказала, что не нужно вмешиваться в работу иммунной системы. Права ли она? Кондилом было очень мало и они были небольшие. Мне бы не хотелось еще раз пройти через процедуру прижигания. Спасибо! До свидания!
|
| Ответ: |
Дело в том, что зачастую специалисты забывают об общем влиянии на, уж извините, больной организм, каждый узкий специалист гинеколог, дерматолог? занимается только отдельными, грубо говоря, его частями, забывая о системном подходе. Вот и получается некоторый перекос, прижигать, пожалуйста, а немного подкорректировать иммунитет забывают.
Что касается ?не вмешиваться?, так никто и не предлагает ломать систему и грубо в нее вторгаться. А вот Декарис, он же Левамизол, в этой ситуации будет в самый раз. Препарат обладает не столько иммуностимулирующим, сколько иммунокоррегирующим действием, то есть выравнивает общий уровень иммунитета, приводя его к оптимальному. Даже при полном здоровье повредить он не может.
Если кондилом было не много и размеры из не велики, скорее всего, повторная процедура их деструкции не понадобится.
|
Вопрос: 1842 |
Здравствуйте! Мой вопрос на тему ВМС. Я поставила спираль 2 недели назад в первый день месячных. После окончания месячных у меня шли бледные кровянистые выделения, усиливающиеся с каждым днем и вот уже второй день идут выделения, похожие на очень обильные месячные. Это нормально? И как узнать, удачно ли прижилась спираль? Спасибо за ответ. Инна.
|
| Ответ: |
Что?то здесь не так.
При нормальной постановке и нормальном положении ВМС все проблемы должны закончиться с текущей менструацией или продлиться ещё 2-3 дня. Чаще всего эти проблемы выражаются в мажущих скудных выделениях. То, что происходит в данном случае, скорее всего неправильная установка ВМС или её частичная экспульсия, то есть выпадение.
Узнать, что действительно происходит можно на приёме у гинеколога при обычном осмотре. Если информации будет недостаточно или никаких внешних признаков не будет обнаружено, определить правильность стояния ВМС можно при ультразвуковом исследовании.
|
Вопрос: 1841 |
22 августа я родила первого ребенка. До сих пор ни разу не сцеживала молоко. Знакомые пугают маститом. Скажите, какие первые признаки мастита? Можно ли его избежать, не сцеживая молоко?
|
| Ответ: |
Примите наши поздравления!
Маститом пугают зря. Мастит ? это воспаление молочной железы и причина его действительно чаще всего кроется в присоединении инфекции на фоне лактостаза.
Лактостаз ? застой молока, образуется тогда, когда молоко после кормления остается, ребенок его полностью не высасывает, а сама женщина его дополнительно не сцеживает. Если же ребенок высасывает молоко полностью и остатки его совсем не велики, никакого лактостаза не будет и мастит не разовьётся.
Хорошо когда действительно так происходит, когда молока достаточно, грудь хорошо разработана и ребенок активно сосет. Когда же один из этих моментов нарушается, требуются дополнительные мероприятия по предупреждению мастита, а именно сцеживание.
Как уже говорилось, первым признаком является лактостаз, нагрубание молочной железы, её болезненность, затруднение сцеживания, как правило, повышается температура. Затем, постадийно, следуют серозный мастит и гнойный мастит и абсцесс молочной железы. Последнее уже требует оперативного лечения.
|
Вопрос: 4056 |
Здравствуйте! У меня обнаружили кондиломы. ВПЧ. Знаю, что есть онкогенные типы вирусов, как определить, какой у меня, я живу в Дубне? Мне назначили Нистатин, Трихопол и Доксициклин. Завтра - прижигание. Поможет ли лечение? Какова вероятность повторного появления кондилом? Насколько я заразна и как в будущем это отразится на моем ребенке? Мне 21 год. Заранее благодарю.
|
| Ответ: |
Начнём с того, что обнаружение вируса папилломы человека не означает, что имеется рак. Но при этом необходимо наблюдение за этими женщинами. Да, существуют некоторые серотипы папилломавирусов с высокой онкогенностью. Они носят специфические названия и определяются лабораторно. Для того чтобы заняться этим в Дубне, необходимо подойти в лабораторию СПИД, в МСЧ-9 и решить эти проблемы. Естественно, анализы будут отправлены в Москву, и за это придётся заплатить.
Нистатин, Трихопол и Диксициклин никакого положительного влияния на процесс избавления от кондилом не оказывают, более того, как антибактериальные препараты нарушающие иммунитет, точнее его снижающие, после своего применения, могут способствовать повторному их появлению.
Основной причиной появления папиллом как раз и является наряду с инфицированием ? ослабление иммунитета. Два человека имеющие вирус папилломы могут совершенно различаться клиническими проявлениями, то есть организм с высоким иммунитетом вообще будет избавлен от их появления.
Прижигание в этой ситуации наиболее эффективный метод. Единственно чем следует его дополнить, приёмом препаратов стимулирующих иммунную систему или неспецифическими противовирусными препаратами, например из группы Интерферонов.
Передаются вирусы папилломы половым путем, это доказано, но большого риска заразить партнёра нет, опять же по той причине, что большинство людей на протяжении жизни контактировало уже не раз с подобными вирусами, но отнюдь не все болеют. В отношении же будущей беременности и влияния на ребенка большой опасности нет, если провести указанное лечение до беременности.
|
Вопрос: 1840 |
Здравствуйте, доктор! Мне 25 лет, недавно вышла замуж, планируем ребёнка. Около полугода назад на УЗИ обнаружена киста правого яичника (4 см). Врач предположила, что это функциональная киста, которая со временем "уйдёт" сама. Через полтора месяца УЗИ показало, что размеры кисты уменьшились. Последующие заключения УЗИ говорили о "небольших кистозных образованиях" или о "кистозно - изменённом яичнике" (это одно и то же?). Через некоторое время лечащая врач направила меня на обследование к гинекологу-эндокринологу. По рекомендации последней я сделала гормональный тест, все показатели оказались в норме. Доктор в графе "диагноз" поставила "ПКЯ" со знаком вопроса в скобках и назначила принимать Логест по схеме контрацепции в течение 4-6 месяцев. Логест я принимаю уже 25 дней. Чувствую себя хорошо, киста (?) даёт знать о себе болью справа внизу в середине каждого цикла. Менструации всегда были и остаются регулярными. Слышала, что беременность может благоприятно сказываться на состоянии яичников. Мне очень хочется поскорее родить ребёнка. Ответьте, пожалуйста, можно ли в моей ситуации пропить Логест только в течение 2-х месяцев и планировать беременность? Через сколько недель (месяцев) после приёма последней таблетки Логеста зачатие безопасно для здоровья будущего ребёнка? Заранее благодарна за ответ.
|
| Ответ: |
Зачатие безопасно после приёма последней таблетки Логеста, сразу, как только наступит беременность, точнее, как только закончится его контрацептивное действие, иначе беременность просто не наступит. Возможно, произойдёт это уже в первом же после окончания приёма цикле. Последействие у контрацептивных препаратов весьма короткое и исчисляется днями, потому что доза вводимого с контрацептивной целью вещества весьма мала и распад и инактивация его в организме происходят быстро.
Что касается длительности курса приёма, рекомендуется цикл не менее 3-х месяцев, 3-х циклов. Именно в этом случае эффект воздействия препарата на ткань яичника будет достаточным. Точнее яичник, временно выключенный из функционирования, в достаточной мере, что называется, отдохнет и последующее его функционирование при зачатии и беременности будет достаточным. Торопиться с этим не следует.
Возвращаясь к диагнозу ПКЯ. Не совсем корректно только по результатам УЗ исследования, отражающего лишь морфологические его особенности выставлять сразу Синдром поликистозных яичников, тем более что гормональные тесты дают нормальные показатели.
Функциональная же киста в 4 см может с различными колебаниями размеров просуществовать достаточно длительное время. Даже если она сохранится после окончания курса Логеста, большого влияния на зачатие и беременность она оказывать не будет.
Вообще анатомическое строение яичника таково, что он представляет собой множество мелких и не очень пузырьков, к моменту овуляции в середине цикла наибольший, доминантный, фолликул имеет диаметр до 2,5 см. Разрыв его, собственно овуляция, приводит к излитию в свободную брюшную полость определённого количества фолликулярной жидкости и крови, что и ощущается как тянущие иногда болезненные ощущения в середине цикла и именно с той стороны больше, где произошла овуляция. Так что это не киста даёт себя чувствовать.
Вот такую информацию имеем Вам предложить.
|
Вопрос: 6143 |
Что такое мастопатия?
|
| Ответ: |
Мастопатия ? доброкачественное заболевание молочной железы, проявляющееся в паталогическом разрастании ее тканей ? поражает 8 женщин из десяти. Возникает болезнь на фоне гормонального дисбаланса в организме женщины. Мастопатия оказывает значительное влияние на самочувствие многих женщин, а в ряде случаев приводит к возникновению грозного заболевания ? рака молочной железы.
Заболевание начинается с разрастания соединительной ткани, при этом образуются мелкие просовидные узелки и тяжи. Эта форма мастопатии называется ДИФФУЗНОЙ. Основным ее проявлением является мастальгия ? болезненность молочной железы, которая возникает перед менструацией и стихает при ее начале, а также периодически появляющиеся шарообразные уплотнения в верхней части груди. Нередко женщины игнорируют эти симптомы, годами не обращаясь к врачу. И совершают опасную ошибку, так как именно на ранней стадии мастопатия хорошо поддается консервативному лечению.
При дальнейшем развитии болезни в ткани молочной железы образуются плотные узлы размером от горошины до грецкого ореха. Эта форма мастопатии называется УЗЛОВОЙ. Боли в груди при этом становятся более интенсивными, могут отдавать в плечо, подмышечную впадину. Порой болезненно малейшее прикосновение к груди. Из соска возможно выделение молозива, кровянистой или прозрачной жидкости. При ощупывании груди легко определяется дольчатость или зернистость тканей. На этой стадии заболевания боль и изменения железы не исчезают с началом менструации. Тут уже медлить нельзя!
Если поставлен диагноз мастопатии, необходимо постоянно находиться под его наблюдением. Лечению должно предшествовать тщательное исследование гормонального статуса женщины, кроме того, выбор средства зависит от особенностей заболевания, возраста, общего состояния.
Сегодня врачи назначают гормональное и негормональное лечение. Причем привычный ассортимент лекарств и препаратов постоянно пополняется, а специалисты продолжают полемизировать о том, какой метод можно считать наиболее эффективным и безопасным.
Лечение диффузной мастопатии основывается на устранении основной причины, вызвавшей расстройство функции гипофиза и яичников. Часто бывает необходимо начать с лечения гинекологических заболеваний, нормализации функции печени, нервной системы.
Гормональное лечение эффективно воздействует на эпителиальные элементы. В качестве средств гормональной терапии используют антиэстрогены (тамоксифен, фарестон), препараты для оральной контрацепции, гестагены, андрогены, ингибиторы секреции пролактина, аналоги освобождающего гормона гонадотропина (LHRH). Применение аналогов LHRH возможно у пациенток с мучительной мастодинией (болью в груди) при отсутствии эффекта от лечения другими гормонами.
Однако, пролиферативные формы фиброаденоматоза, а также фиброзно-кистозные или фиброматозные мастопатии плохо поддаются гормональной терапии.
При узловой мастопатии применяют средства специфической иммунотерапии, а также, главным образом, хирургическое лечение, то есть иссечение узлов по мере их обнаружения.
Однако, последнее время к оперативному лечению мастопатии стали относиться осторожнее, поскольку операция не устраняет причину заболевания. У многих женщин, перенесших по10-15 операций, после каждого оперативного вмешательства узлы появлялись вновь, располагаясь вдоль хирургического шва, как гроздья винограда.
Другая тактика по отношению к мастопатии - консервативное наблюдение. Поставив диагноз, врач ставит женщину на учет, наблюдая за процессом в молочных железах 1 раз в 6-12 месяцев. Если женщина молодая, то ей раз в два года (в старшем возрасте ? ежегодно) делается маммография, то есть рентген грудных желез. Прописывают бромкамфору, витамины, йодистый калий. Консервативный путь, безусловно, гуманнее для психики больных, он избавляет от операций и связанных с ними страданий, но самой важной проблемы ? профилактики рака груди ? не решает, так как далеко не всегда методом наблюдения врачам удается вовремя заметить перерождение мастопатии в рак, а за полгода ? год процесс нередко становится необратимым.
К методам негормональной терапии относят коррекцию диеты, правильный подбор бюстгальтера, использование витаминов, мочегонных, нестероидных противовоспалительных, улучшающих кровообращение средств и др. Широко используются антиоксиданты, в частности, B-кератин, интенсивно влияющий на печень. Полезны для печени витаминные комплексы, куда входят витамины А, В, Е.
Мастопатия рассматривается как предраковое заболевание, поэтому прием натуральных антиоксидантов ? витаминов Е, С, бета-каротина, фосфолипидов, селена, цинка ? необходим длительный. Важен и йод, который способствует нормализации выработки гормонов яичника. Дефицит йода в организме могут восполнить, например, морепродукты.
Не стоит забывать, что при фиброзно-кистозных заболеваниях противопоказаны любые провоцирующие факторы: физиопроцедуры, а также посещение бани, солнечный и искусственный загар.
Кроме того, женщине, перенесшей мастопатию, нужно впредь бережнее относиться к своему организму, вести более здоровый образ жизни: исключить алкоголь, курение, правильно питаться и много двигаться, спать не менее восьми-девяти часов, избегать стрессов.
|
|
|
Вопрос: 5267 |
Здравствуйте! Моей знакомой поставили диагноз неспецифический колит. Подскажите пожалуйста, что это такое и как это лечится. Заранее благодарю за ответ!
|
| Ответ: |
Язвенный колит - воспалительное заболевание толстой кишки, поражающее, как правило, слизистую оболочку прямой и других отделов толстой кишки, имеющее рецидивирующее или непрерывное хроническое течение.
Этиологический фактор язвенного колита точно не установлен. Периодически делаются попытки связать это заболевание с каким-либо инфекционным агентом, в последние годы, например, с вирусом кори или палочкой паратуберкулеза, но прямых доказательств нет.
Гораздо более обоснованной представляется точка зрения о наличии генетически детерминированного дефекта иммунной системы, который приводит к развитию тяжелого воспалительного процесса в толстой кишке. Можно считать доказанным участие наследственных механизмов в процессах происхождения язвенного колита. Доказательства были получены в ходе популяционных исследований, при изучении семейных родословных, с помощью близнецового метода, при исследовании антигенов главного комплекса гистосовместимости, с помощью цитогенетических исследований. Вместе с тем очевидна и роль внешних средовых факторов. Есть все основания отнести язвенный колит к мультифакториальным (полигенным) заболеваниям. Восприимчивость к язвенному колиту определяется наличием рецессивного гена с неполной пенентрантностью. Открытым остается вопрос о локализации в хромосомах гена (или генов), ответственных за возникновение язвенного колита.
Наиболее важное значение в патогенезе язвенного колита придается иммунологическим нарушениям, кишечному дисбактериозу и нарушениям психологического статуса.
На иммунный характер воспалительного процесса у больных язвенным колитом указывают данные морфологического исследования слизистой - в собственном слое определяются обширные инфильтраты из лимфоцитов, плазматических клеток и эозинофилов, уменьшено количество IgA-продуцирующих клеток. У больных наблюдается пищевая аллергия, особенно к белку молока. Примерно у 50% больных выявляются в сыворотке крови антитела к антигенам ткани толстой кишки. Нарушены факторы клеточного иммунитета, в частности соотношение между субпопуляциями Т-лимфоцитов. В 20-50% случаев при язвенном колите обнаруживается повышение циркулирующих иммунных комплексов, причем имеется корреляция с активностью воспалительного процесса, прежде всего с внекишечными проявлениями заболевания. В последнее время активно изучается роль цитокинов, простагландинов, медиаторов воспаления в патогенезе язвенного колита. Цитокины - это низкомолекулярные белковые медиаторы, образующиеся в клетках эндотелия, лейкоцитах, фибробластах в ничтожных количествах и управляющие различными функциями клеток. Цитокины являются, по сути, медиаторами иммунореактивной системы, количество их и функция значительно изменяются при заболеваниях с иммунным генезом.
Дисбактериоз кишечника закономерно определяется у 70 -100% больных язвенным колитом, при этом частота его выявления и степень выраженности коррелируют с тяжестью воспалительного процесса в толстой кишке. Уже это одно свидетельствует о значительном участии дисбактериоза в патогенезе заболевания. В составе измененной кишечной микрофлоры имеются микроорганизмы, обладающие способностью вырабатывать токсические продукты, "ферменты агрессии" и повреждать клетки кишечника. Условно-патогенные бактерии способствуют развитию суперинфекции, микробной аллергии и аутоиммунным процессам в организме. Не совсем ясно, правда, что является первичным в цепи патогенетических процессов - нарушения иммунологической толерантности (что более вероятно) или микробного биоценоза.
Наиболее спорно значение третьего фактора - психологических нарушений у больных язвенным колитом. Расстройства эмоциональной сферы у них выявляются закономерно. У больных язвенным колитом с большой частотой находят в анамнезе острые психические травмы, хронические психотравмирующие ситуации или затяжные конфликты. При длительном рецидивирующем течении у большинства больных, по крайней мере, один из рецидивов больных бывает обусловлен психической травмой. Сообщается об определенных характерологических особенностях больных язвенным колитом - навязчивости, пассивности и зависимости, уклонения от проявления своих чувств, сентиментальности и некоторых других. Остается, однако, нерешенным вопрос - первичны ли эти изменения или возникают как реакция на длительное хроническое заболевание. Тем не менее, эти обстоятельства должны учитываться при анализе патогенеза язвенного колита и, особенно при выборе методов лечения.
Таким образом, патогенез язвенного колита можно представить в виде circulus vitiosus, основными звеньями которого являются иммунные, в том числе аутоиммунные, нарушения, кишечный дисбактериоз, изменения психологического статуса, которые, будучи инициированы неизвестным этиологическим фактором, приводят к тяжелому воспалительному некротизирующему процессу в толстой кишке.
Лечение - диета, сульфасалазин и его производные
В фазу обострения заболевания больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами необходимо госпитализировать, при легкой форме лечение может проводится амбулаторно.
Есть одно общее диетическое ограничение для всех форм язвенного колита в фазу обострения - исключение молочных продуктов из-за большого процента больных с повышенной чувствительностью к белкам молока. В стационаре больным обычно назначается диета типа 4 стола. Больным с тяжелыми формами в фазу выраженного обострения, при снижении массы тела на короткий период может назначаться парентеральное питание. Катетеризируется подключичная вена, вводятся белковые препараты, незаменимые аминокислоты, глюкоза, жировые эмульсии, витамины.
Этиотропной терапии язвенного колита нет. Основу медикаментозного лечения составляют мероприятия патогенетической терапии. Ведущее значение имеет коррекция иммунологических нарушений, главным образом на их конечном этапе - иммунного воспаления в слизистой толстой кишки, а также коррекция дисбактериоза и нарушений психологического статуса.
Основными препаратами для воздействия на иммунные расстройства являются сульфасалазин и примыкающая к нему группа лекарственных средств, и глюкокортикоиды.
Начинать лечение у больных легкими и среднетяжелыми формами заболевания целесообразно с препаратов типа сульфасалазина, поскольку, если больной их хорошо переносит, можно проводить длительную поддерживающую терапию без каких-либо осложнений. При тяжелых формах лучше сразу начинать энергичное лечение глюкокортикоидами, после улучшения состояния больного переходить на сульфасалазин.
Сульфасалазин - комбинированный препарат, включает в себя сульфаниламид сульфапиридин и салицилат - 5-аминосалициловую кислоту. Относится к сульфаниламидам короткого действия. Имеются отечественные аналоги сульфасалазина пролонгированного действия: салазопиридазин, в котором 5-аминосалициловая кислота сочетается с сульфапиридазином, и салазодиметоксин, где сульфаниламидом является сульфадиметоксин. Считалось, что в механизме действия препаратов этой группы 5-аминосалициловая кислота, освобождаясь в толстой кишке, накапливается в ее соединительной ткани и оказывает здесь противовоспалительное действие, ингибируя медиаторы воспаления (антицитокиновый эффект). Сульфаниламидный инградиент воздействует на условно-патогенную флору, способствуя, таким образом, нормализации кишечного биоценоза. При этом большая часть нередких побочных действий препаратов этой группы обусловлена сульфамидами. В этой связи были получены препараты чистой 5-аминосалициловой кислоты - месалазин, салофальк, клаверсил, которые сохраняют высокую эффективность, присущую сульфасалазину, и в то же время лишены его многих побочных действий. Начальные дозы сульфасалазина 4-8 г/сутки в зависимости от тяжести заболевания в 4 приема; салазопиридазаина и салазодиметоксина 2-4 г/сутки в 2 приема; месалазина (салофалька) 1,5-3 г/сутки в 4 приема. Разработаны лекарственные формы этих препаратов для местного применения в виде свечей, суспензий. Местное применение - клизмы, орошение слизистой - показано при легких формах и ограниченном поражении прямой кишки. После достижения эффекта подбирается поддерживающая доза для длительного лечения, которое может проводится при язвенном колите 3-6-12 месяцев. Побочные эффекты препаратов группы сульфасалазина: тошнота, рвота, аллергические реакции, гематологические осложнения (агранулоцитоз, панцитопения, метгемоглобинемия). В клинике лимитируют продолжение терапии аллергические реакции и гематологические нарушения, препарат приходится отменять и назначать 5-аминосалициловую кислоту. На начальных этапах лечения обязательным является исследование крови каждую 1-2 недели.
Лечение - глюкокортикоиды и иммунодепрессанты.
Глюкокортикоиды являются препаратами выбора при язвенном колите; они назначаются в случае тяжелого течения, при недостаточной эффективности сульфасалазина или месалазина. Основные параметры их благоприятного действия: торможение созревания иммунокомпетентных лимфоцитов, блокада в очагах воспаления освобождения арахидоновой кислоты, предотвращение образования медиаторов воспаления, уменьшение проницаемости сосудов, влияние на тканевой фибринолиз. Различают при язвенном колите системное действие глюкокортикоидов при введении их парентерально и перорально; и местное - применение в виде лечебных клизм, в аэрозолях. Системное применение, особенно длительное, часто дает побочные эффекты, при местном применении их значительно меньше. Правда, местное применение возможно при преимущественно ограниченном поражении прямой и дистальных отделов сигмовидной кишки.
Чаще всего назначается преднизолон: начальные дозы при парентеральном введении 90-120 мг/сутки, пероральном 30-40 мг/сутки. При неэффективности дозу препарата можно увеличить, по достижении положительного эффекта постепенно снижать, подбирая поддерживающую дозу препарата для относительно длительного применения. Оптимально, если удается для длительной терапии перейти на сульфасалазин или его аналоги. Для местного применения предложены новые препараты глюкокортикоидов - будесонид, беклометазон, тиксокортол. В фазе затихающего обострения у больных эрозивно-язвенным проктитом хороший эффект оказывают лечебные клизмы с гормональными мазями - лоринден, фторокорт. Можно назначать лечебные клизмы с другими препаратами - метацилом, облепиховым маслом, лекарственными травами, но только после купирования острых проявлений болезни и уменьшения кровоточивости слиизистой.
С целью воздействия на иммунологические нарушения при неэффективности базисных средств рекомендуется назначение иммунодепрессантов - азатиоприна, 6-меркаптопурина, циклофосфана, метотрексата, циклоспорина А, однако сведения об их эффективности пока крайне противоречивы.
Лечение ? симптоматическое
Для нормализации психологического статуса больных рекомендуются различные методы психотерапии. Медикаментозную коррекцию проводят в зависимости от преобладания тех или иных расстройств. У больных с выраженной тревогой эффективны транквилизаторы - элениум, седуксен, рудотель; при депрессии - небольшие дозы трициклических антидепрессантов - амитриптилин; канцерофобии - сочетание транквилизаторов и малых нейролептиков (френолон).
Другие методы лечения язвенного колита могут быть отнесены к симптоматическим (точнее синдромологическим) и назначаются по показаниям.
Тяжелые формы язвенного колита требуют применения трансфузионной терапии для снижения токсемии (гемодез), нормализации микроциркуляции (реополиглюкин), коррекции электролитных нарушений (хлорид калия). С целью элиминации токсинов и циркулирующих иммунных комплексов применяется гемосорбция и плазмацитаферез. Для поддерживающей терапии и пролонгирования ремиссии эффективной оказалась гипербарическая оксигенация.
Антибиотики при язвенном колите показаны лишь при развитии гнойных осложнений - микроабсцессов в кишке, распространенных гнойных налетов. Лучше назначать препараты широкого спектра действия короткими курсами. Определенное значение для коррекции дисбактериоза имеют бактериальные препараты, которые показаны в фазе стихающего обострения.
Диспансеризация. Больные язвенным колитом должны находится на диспансерном учете у гастроэнтеролога (оптимальный вариант) или участкового терапевта. Основные цели диспансерного наблюдения - пролонгирование ремиссии, предупреждение обострений, своевременная диагностика осложнений, особенно малигнизации. Поэтому при благоприятном течении больной должен осматриваться не реже 1 раза в квартал, если он принимает поддерживающие дозы сульфасалазина или преднизолона - ежемесячно. Эндоскопическое исследование должно проводится не реже 1 раза в год, при ухудшении состояния, изменений клинического течения - чаще. Необходимо трудоустройство больного - освобождение от работы, связанной с командировками, ночными сменами, нерегулярным питанием, эмоциональными перегрузками. Санаторно-курортное лечение больным язвенным колитом не показано.
|
Вопрос: 4508 |
Последние 2 дня у меня стала кружиться голова лежа при повороте головы в сторону и при наклоне вниз. Все кружится. В первый день голова не болела, а сейчас стала побаливать. Давление 105/75. 2 месяца назад было тоже самое недели три. Три года назад гомеопат мне ставил диагноз посттравматической энцефалопатии и нейроциркулярной дистонии по гипотоническому типу, но тогда у меня не было таких головокружений. 15 лет назад было сотрясение головного мозга. Как можно полечить головокружение и с чем это может быть связано.
|
| Ответ: |
Вот начать как раз надо с того, что определить, с чем это связано, в чём причина головокружений и головных болей. Для этого перво-наперво идите к терапевту и определите, есть ли нейроциркуляторная дистония или нет. Далее в любом случае необходимо посетить невропатолога и решить проблему с посттравматической энцефалопатией. Несмотря на довольно большой промежуток времени, после сотрясения все равно могут присутствовать отдалённые последствия травмы и проявлением их как раз головокружения и головные боли.
Вот только после этого и можно будет поговорить о том ?как полечить? и чем.
|
Вопрос: 4055 |
Дорогой Доктор! Один из членов нашей семьи контактировал плотно с больным вирусным гепатитом неизвестной нам пока что формы. Расскажите пожалуйста: 1. Какие формы гепатитов бывают? 2. Какие инкубационные периоды у каждой формы гепатита? 3. Через какое время после контакта можно с помощью современных средств достоверно узнать о заболевании или не заболевании тем или иным видом гепатита? 4. Какие гигиенические и иные меры нужно предпринимать что бы не заболели другие члены семьи в описываемом случае? 5. Болезнь Боткина - какая форма гепатита? С уважением, Сергей Александрович.
|
| Ответ: |
Начнем с последнего. Болезнь Боткина термин определяющий все вирусные гепатиты, а не одну какую-то форму.
Существует же гепатитов великое множество: А, В, С, ни А ни В, Е, F? Все они приводят к патологии печени в самом плохом и тяжелом варианте ? циррозу и печеночной недостаточности. А вот пути передачи, инкубационные периоды, некоторые симптомы у них различны. Обо всём этом читайте на ?Гепатитинфо? .
|
Вопрос: 3620 |
Здравствуйте Очень понравился ваш сайт и интересные ответы! Пожалуйста, подскажите, что можно посоветовать в ситуации, когда профессор - миколог говорит следующее: Девушка, вы видели ногти Венеры Милосской! Они в ужасном состоянии. И никто не может сказать, почему. У вас та же проблема. Грибок обнаружен не был, делался анализ, рассматривали соскоб с ногтя под микроскопом. Визуально похоже на грибок, поражение первого и пятого пальцев... Еще меня беспокоят зудящие высыпания на коже, бляшки розового цвета, вначале они были расположены на предплечьях (обоих), осенью, особенно зимой, были белыми и шелушились (с зудом). Теперь осталось одно пятно, но в новом месте - над коленом, розовое, округлое, почти незаметное, шелушащееся, зудящее. Пятно появилось после исчезновения бляшек с предплечий, появилось в другом месте, на ноге. Дерматологи не могут определить диагноз, постоянно новые версии... что мне делать? Я пью девясил и лечу розовый лишай...
|
| Ответ: |
Посоветовать можно только одно ? не ходите больше никогда к этому профессору и пусть он сам ногти Венерины рассматривает сколько ему угодно.
Серьёзно же по описанной картине весьма похоже не грибковую инфекцию, трихофитию, ногтей. Анализы и соскобы при микроскопировании не всегда дают положительные результаты и здесь приходится больше полагаться на клинику и данные простого осмотра. Об этой группе заболеваний можете прочитать на сайте в статье ?Грибковые поражения кожи и ногтей?
Зудящие высыпания на коже определить сложнее, возможно это начало псориаза, типично расположение, возможно атопический дерматит, возможно экзема. Здесь без осмотра и консультации дерматолога всё равно не обойтись. Практический совет ? не ходите опять к профессору, попробуйте найти обычного хорошего врача, который помимо лечения просто постарается Вас понять.
Дополнительно посмотрите разделы ?Аллергия? и ?Атопический дерматит? .
|
Вопрос: 3619 |
Здравствуйте, доктор. Помогите, пожалуйста. У меня такой вопрос: несколько недель назад у меня в паху появилось красное пятно с желтоватой серединкой в середине, безболезненное, потом через некоторое время такие пятна стали появляться на мошонке и появились боли, выделений из полового члена нет. Я начал принимать доксициклин по инструкции к этому препарату в течении 7 дней, пятна обрабатывал йодом, они исчезли, но кожа стала шелушиться, местно применял мазь левомиколь, потом в области мошонки появились высыпания, небольшие красные гнойнички, но их много, они сливались вместе, появилась болезненность при ходьбе из-за трения, а также тянущие боли в паху. Я применяю местно мирамистин, протираю места воспаления салициловым спиртом и наношу метилурациловую мазь на целый день. Воспаление уменьшается, но не до конца. Посоветуйте, пожалуйста, что это может быть и правильно ли я лечусь, если нет, то посоветуйте как правильно. Я понимаю, что нужно сходить на прием к врачу, но у меня катастрофически не хватает на это времени. Может быть, можно порекомендовать какое-нибудь сильное универсальное средство? Надеюсь на развернутый ответ, очень его жду. Заранее благодарен, спасибо.
|
| Ответ: |
Подробно не получится и ?универсального сильного средства? тоже не ждите в ответе, потому что речь идет, по всей видимости, о достаточно серьёзном венерическом заболевании и лечить его надо непременно у дерматовенеролога.
Катастрофическую нехватку времени придётся на время забыть, иначе самолечение может привести к весьма плачевным последствиям, хроническому течению, справиться с которым будет весьма не легко.
|
Вопрос: 1839 |
Здравствуйте доктор! Мой доктор, принимавший роды 2 месяца назад, сказал, что у меня двурогая матка, сказали, что ребенок развивался как бы в одном правом боку и ему не хватало кислорода и плаценту мне убирали хирургическим путем, у меня вопрос, что такое двурогая матка и можно ли мне беременеть второй раз, и еще моя девочка была удушена пуповиной это тоже с этим связано? Спасибо!
|
| Ответ: |
Двурогая матка это аномалия развития и обнаруживается достаточно часто, особенно сейчас при ультразвуковых исследованиях. Ничего страшного по сути своей данная патология не несёт и если беременность наступила и развивается говорить о том что ?ребенку не хватило кислорода? по причине двурогости матки - абсурд.
Да, безусловно, при наличии двурогой матки беременность имеет некоторые особенности течения, как то предрасположенность к угрозе невынашивания, преждевременным родам, аномалиям родовой деятельности, но никак не к гипоксии и асфиксии плода в родах, что, по-видимому, подразумевается под термином ?девочка была удушена?.
Беременеть второй и третий раз можно и рожать можно. Еще раз повторюсь, двурогая матка не является к этому противопоказанием и практически никаких пагубных моментов при беременности не несёт.
|
|
|
Вопрос: 6142 |
Здравствуйте! Мне был поставлен диагноз - камень в слюнной железе, в самом теле железы, размер порядка 0,5 см. После курса антибиотиков опухоль спала, боль прошла. Скажите пожалуйста, есть ли хоть малейшая надежда избавиться от камня не хирургическим путем? Заранее благодарен. Юрий.
|
| Ответ: |
Практически не реально. Через проток слюнной железы камень не протащить, а дробить ультразвуком ? это ?из пушки по воробьям?, ?не стоит овчинка выделки?.
Операция весьма банальна и проста, при достаточном навыке хирурга даже шрама не будет видно.
|
Вопрос: 5795 |
Здравствуйте, доктор. Мне 39 лет. В декабре 2000 г у меня был перелом тела L1 позвонка. 1 мес. лежал на вытяжке и 4 мес. на больничном. Врачи посоветовали носить в течении года корсет. Сейчас работаю, работа лёгкая, но есть дискомфорт: усталость позвоночника, всё время хочется полежать, спину сгибать боюсь, лечение с помощью лекарств не назначалось. Как Вы посоветуете: 1.Какие лекарства, уколы необходимы в моём случае. 2.Какие физические упражнения можно делать и когда их можно начинать. 3.Многие люди, не медики, советуют пройти компьютерную томографию позвоночника. Что это такое, нужно ли в моём случае, воздействие на организм. С уважением. Ринат.
|
| Ответ: |
Лекарств и уколов ? никаких.
Упражнения можно и нужно делать уже давно. Существуют комплексы лечебной физкультуры при переломах позвоночника начиная уже с первого месяца после травмы. Вся задача по сути сводится к созданию мышечного корсета, укреплению определённых мышц спины, которые как бы фиксируют повреждённый позвонок. Ношение наружного корсета преследует ту же самую цель, но это гораздо менее удобно и физиологично.
Конкретный комплекс упражнений сообщить не представляется возможным по причине необходимости осмотра и анализа рентгенограмм самого перелома.
То же самое в отношении томографии. По природе же своей это исследование представляет собой усовершенствованный рентген с последующей цифровой обработкой данных. Дозная нагрузка на организм не превышает, даже меньше обычных классических снимков.
|
Вопрос: 5794 |
Здравствуйте уважаемый доктор! В надежде на помощь обращаюсь к вам с вопросом. 7 дней назад мой сын 9 лет упал вниз с балкона 3 этажа. В результате, мы были госпитализированы в детскую больницу с диагнозом сотрясение мозга, перелом со смещением правого предплечья, ушибы поясницы и грудной клетки. В приемном покое больницы кость поставили на место, извините, медицинское название этого процесса я не запомнила, был наложен гипс. Ребенку был назначен пенициллин по 3 раза в день, витамин В6, пирацетам, фуросемид и микстура Павлова. Постепенно температура с 38 градусов снизилась до 37. Вот уже 4 день она держится на этой отметке. Лечащий врач, ребенок лежит в травматологическом отделении, говорит, что это из-за сотрясения. Но я волнуюсь по этому поводу, так как полное обследование ребенка не было проведено. Возможна ли температура из-за повреждения внутренних органов? Как это проверить? Заранее благодарю Вас. Светлана.
|
| Ответ: |
Процесс установления костных отломков при смещенном переломе носит название репозиция.
Пенициллин 3 раза в день мало, данный антибиотик достаточно быстро выводится из организма и требует введения 4-6 раз в сутки, даже если преследуется цель профилактики гнойных осложнений, как в Вашем случае.
Теперь о температуре. Обусловлена она даже не столько сотрясением, хотя и такое возможно, а самим характером травмы. При любом переломе и сильном ушибе в окружающие ткани, клетчатка, мышцы.., из разорвавшихся сосудов вытекает кровь, самый простой пример ? синяк, постепенно рассасываясь, даже без присоединения инфекции, это даёт температурную реакцию, как раз именно около 37,2. Порой подобные кровоизлияния могут быть весьма значительны, хотя внешних проявлений и не очень заметено. При переломе бедра взрослого человека объём крови в области перелома достигает 1-го литра! И процесс рассасывания достаточно длителен.
Повреждения внутренних органов дают не температурную реакцию, а нарушение соответствующих им функций, что проявляется в первые часы, реже первые 2-3 дня после травмы. В этом отношении беспокойства быть не должно.
|
1 | 2 | 3 | 4 | |