Оглавление :
• Определение степени ожогов.
• Ожог дыхательных путей дымом.
• Химические ожоги, поражение электричеством.
• Категории пострадавших, которым требуется немедленная транспортировка в больницу.

 

Определение степени ожогов.

I степень: поражение эпидермиса (поверхностного слоя кожи)

1. Признаки (проявления) и симптомы: покраснение, эритема, боль, отсутствие водяных пузырей.
2. Этиология : солнечный ожог, лёгкий ожог горячей водой

II степень: эпидермис и дерма (более глубокое повреждение)

1. Признаки и симптомы: покраснение, эритема, сильная боль, волдыри, опухоль, отек.
2. Этиология: ожоги, обусловленные кратковременным мощным тепловым воздействием; химические ожоги; ожоги горячей жидкостью; ожоги пламенем.

III степень: поражение эпидермис, дерма до подкожной жировой клетчатки (полнослойные повреждения)

1. Признаки и симптомы: бледный или коричневый цвет, уплотненная поверхность, боль отсутствует - повреждены нервы)
2. Этиология: ожоги пламенем; химические ожоги; тяжелые ожоги кипящей жидкостью.

Лечение:

В зависимости от степени ожога и его площади подход к оказанию первой помощи различен.

При ожогах I степени, даже больших по площади поражения, достаточно поверхностной обработки антисептическими растворами, но не содержащими спиртов и других раздражающих жидкостей. Прогноз наиболее благоприятный, стационарного лечения как правило не требуется.

При поражениях II и III степеней состояние пострадавших определяется не только местным поражением кожных покровов но и общей реакцией организма (болевой шок, потеря жидкости:), именуемой "ожоговой болезнью" и требует специализированной медицинской помощи. Первостепенное значение имеет быстрота доставки в медицинское учреждение.

На догоспитальном этапе целесообразно проведение мероприятий по поддержанию жизненно важных функций организма (дыхания, кровообращения), профилактика болевого шока (обезболивающие средства вплоть до наркотиков), внутривенное введение растворов электролитов NaCl 0.9%, глюкоза 5%, белковые препараты, просто обильное питьё. Раневая поверхность даже при невскрывшихся пузырях, закрывается стерильной марлевой повязкой. Смазыване маслом, жиром и пр. следует считать ошибочным.

 

Ожог дыхательных путей дымом.

Обычно возникает в закрытом помещении - в салоне автомобиля, в доме, в гараже, а также при химических ожогах.

А. Признаки и симптомы
Ожоги лица, мокрота содержит уголь (имеет черный цвет), обожженные волосы в носовых ходах, затрудненное дыхание с хрипом (диспноэ и стридор)

Б. Лечение

1. Через маску, ингаляция 100% кислорода, искусственная вентиляция легких
2. Определите уровня ABG, карбоксигемоглобин, срочно транспортируйте в больницу. Используйте бронхоскопию для оценки распространенности поражения.

 

Химические ожоги, поражение электричеством

Химические ожоги, последовательность мероприятий

1. Проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение
2. Наиболее опасны ожоги щелочью
3. Не применяйте никаких нейтрализующих веществ - только обмойте водой
4. Немедленно транспортируйте пострадавшего в больницу
5. За исключением ожогов известью, все химические ожоги следует обмыть большим количеством чистой воды сразу же после удаления одежды
6. При ожогах глаз иногда необходимо поддерживать глаза открытыми во время непрерывного орошения. Следите, чтобы обмывающая жидкость не попадала в другой глаз. Наклоните голову пострадавшего набок, давая возможность жидкости свободно стекать.
7. Следует предположить, что пострадавший с химическими ожогами глаз вдохнул химическое вещество. Осмотрите пострадавшего на предмет наличия поражения дыхательных путей.
8. До начала орошения необходимо удалить с поверхности тела порошковые химические вещества.

Поражения электрическим током, последовательность мероприятий

1. Проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение
2. При поражениях электрическим током главный источник опасности - остановка сердца или дыхания.
3. Прежде, чем приступить к оказанию помощи пострадавшему, осмотрите место происшествия: есть ли упавшие провода или другие источники электрического тока. Если пострадавший находится в транспортном средстве с упавшими на него проводами высокого напряжения, не прикасайтесь к транспортному средству. Пострадавшего следует попросить остаться в машине, или, если машина загорелась, попросить выпрыгнуть из машины, не касаясь кузова.
4. Реанимация и регуляция объема жидкости.
5. Контроль аритмии - круглосуточное снятие ЭКГ.
6. Исходите из того, что травмы более серьезны, чем кажется на первый взгляд, поскольку поражения электротоком распространяются вглубь. Ищите признаки двух очагов поражения, т.к. электрический ток входит в тело с одной стороны и выходит с другой стороны. Закройте входную и выходную раны чистыми повязками.
7. Моча - отслеживайте признаки миоглобинурии - результат повреждения мышечной ткани. Если моча коричневого или темно-красного цвета: начинайте вливание жидкости, выясните целесообразность вливания маннитола и NaHCO3
8. Безотлагательно транспортируйте пострадавшего в больницу.

Радиационные ожоги и поражения молнией:

1. Повреждение организма путем разрушения клеточной структуры
2. Альфа-частицы (наименее проникающая форма облучения, перемещаются в воздухе всего на несколько сантиметров, препятствием может послужить бумага, одежда, эпидермис) Опасны только в случае попадания в дыхательные пути или пищеварительный тракт или абсорбирования через поврежденные участки кожи
3. Бета-частицы (проникающая способность невелика, в воздухе около 1м, препятствием может служить кожный покров или защитная одежда ) При достаточно длительном контакте с кожей могут вызывать ожоги, сходные с термическими. Вызывают внутреннее заражение, подобно альфа-частицам.
4. Гамма-излучение (наиболее проникающий вид радиации, необходимо спользование специальных средств защиты, следует помнить о временном факторе нахождения в зоне поражения) Вызываемые ожоги напоминают термические, однако глубина прожения несоизмеримо больше

Радиационное заражение и облучение (последовательность мероприятий)

1. Альфа- и бета-частицы могут вызывать радиационное заражение других людей или предметов
2. У лиц, подвергшихся значительному наружному заражению, необходимо выполнить обеззараживающие процедуры.
3. Лица с внутренним заражением представляют источник небольшого риска для медицинского персонала
4. Радиационные поражения, вызванные облучением и волновым воздействием, не представляют опасности для окружающих
5. Острый лучевой синдром
   а) обусловлен высокими дозами радиации;
   б) повреждение костного мозга, ЖКТ, ЦНС и сердечно-сосудистой системы;
   в) крайне высокие дозы приводят к гибели пострадавшего;
   г) отдаленные последствия - катаракта, рак, изменение процессов роста и развития.

Лечение

1. Наденьте перчатки, халат, респиратор
2. Вынесите пострадавшего из зараженной зоны
3. Снимите с пострадавшего одежду и оставьте ее на месте происшествия
4. Симптомы, наблюдаемые сразу после происшествия, обычно различной этиологии
5. Обеззараживание неповрежденной кожи осуществляется путем обмывания с использованием мягкой щетки и мягкого мыла. Нельзя интенсивно тереть кожу
6. Транспортируйте пострадавшего в больницу, заранее предупредив о необходимости подготовки бокса

 

Категории пострадавших, которым требуется немедленная транспортировка в больницу

 

1. Взрослые с поражением 20% поверхности тела
2. Дети - 10% поверхности тела
3. Поражение области, где возможны тяжелые деформации: лицо, кисти рук, стопы, гениталии, промежность, крупные суставы
4. Поражения электрическим током
5. Химические ожоги
6. Наличие ранее перенесенных заболеваний