Оглавление :
• Кома.
• Оценка.
• Возможные причины комы.

Кома.

Состояние, характеризуемое отсутствием реакции на внешние воздействия, включая болевые раздражители. Отсутствуют рефлекторные реакции, предохраняющие дыхательные пути от аспирации и обструкции.

Оценка.

А. Состояние дыхательных путей, дыхание, кровообращение (первичное обследование)

1. Подозревайте травму головы/шейного отдела позвоночника
2. Выполните необходимые манипуляции на дыхательных путях: выдвижение и оттягивание нижней челюсти, поднятие подбородка
3. При отсутствии рвотных рефлексов немедленно заинтубируйте
4. Оцените функцию дыхания: если < 12/мин, начните вспомогательную вентиляцию с помощью дыхательного мешка со скоростью 20-25/мин. Обеспечьте поступление кислорода.
5. Проверьте пульс

Б. История болезни (со слов свидетелей несчастного случая)

1. События, которые предшествовали потере сознания пострадавшим
2. Любые проявления судорожного припадка
3. Недавно перенесенная травма
4. Токсикомания
5. Анамнез, лекарственные препараты, аллергические реакции
6. Осмотрите место происшествия

В. Физическое обследование

1. Общий внешний вид - положение, поза
2. Уровень сознания - по коматозной шкале Глазго
3. Состояние кожи - холодная, влажная, сухая, горячая
   3.1 Гипотермия: пострадавший, холодный на ощупь, еще не должен считаться умершим! Ц.Н.С.
   а) Проявления: замедление мыслительных процессов, речи; атактическая походка
   б) Лечение: быстрое согревание организма
   3.2 Гипертермия:
   а) Тепловой удар: обморок, коллапс, спазмы (судороги)
   б) Тепловой шок: наиболее высока вероятность гибели; смертность 70%, тяжелые нарушения терморегуляции, спутанное сознание или кома
4. Основные жизненные признаки
5. Вторичный осмотр:
   а) Размер, реакция зрачков
   б) Запах изо рта
   в) Осмотрите конечности: травма, вялость, следы инъекций наркотиков, медицинский сигнальный браслет

Возможные причины комы.

А. Травма - см. "Травма головы"

Б. Диабет - см. "Диабет"

В. Сердечно-сосудистые заболевания

1. Обморок, острая, кратковременная потеря сознания
2. Этиология: проявления судорожного припадка, недостаточное снабжение тканей головного мозга глюкозой и/или кислородом
3. Цели лечебных мероприятий: транспортировка в больницу для дальнейшей оценки состояния, сохранение пострадавшего в лежачем положении, поднятие конечностей, диагностика аритмии

Г. Судороги - см. "Судороги"

Д. Инсульт: тромб или кровоизлияние в церебральных сосудах

1. Причины:
   а) Тромбоз/эмболия
   б) Гипертензия
   в) Субарахноидальное кровоизлияние (разрыв аневризмы)
2. Оценка состояния/осмотр
   а) Дыхательные пути, дыхание, кровообращение
   б) История болезни: анамнез (особенно сердечно-сосудистые заболевания); лекарственные препараты; симптомы
   в) Уровень сознания
   г) Проявления жизненных признаков (гипертензия)
   д) Нарушения речи (дизартрия, афазия)
   е) Аритмия
   ж) Ригидность шейных мышц (2 SAH)
   з) Гемипарез или гемиплегия (с противоположной стороны от места поражения)
   и) Нарушение походки
   
3. Цели лечебных мероприятий: улучшение оксигенации головного мозга, предупреждение возникновения вторичных повреждений и/или осложнений

Е. Анафилаксия (Аллергия) - см. "Анафилаксия"