А. Рвота:

1. Показания:
   • Ограничены ситуациями, когда проявления побочных негативных эффектов рвотных препаратов маловероятны, при этом остальные виды лечебных мер нецелесообразны.
   • В качестве примера можно привести заглатывание частей потенциально ядовитого растения или случайное заглатывание таблеток лекарственного препарата ребенком. При этом: рвотные препараты можно применять лишь в ранние сроки после заглатывания ядовитых веществ.
   • В целом предпочтительнее давать активированный уголь, если таковой имеется в наличии.
2. Противопоказания:
   • В случае, если у пострадавшего уже отмечалась неоднократная рвота.
   • У детей в возрасте до 6 месяцев.
   • В случае заглатывания острых предметов, едких веществ или углеводородов.
   • При угнетенном сознании или судорогах.
   • При заглатывании ядов, которые могут вызвать судороги или угнетение сознания.
3. Форма применения: Лучше всего - сироп ипекакуаны, ввиду возможного побочного действия других препаратов. Препарат запивают чистой водой. При отсутствии эффекта дозу можно однократно повторить для пострадавших старше 12 лет.
4. Дозировка:
   • Взрослым: 30 мл, запить 500 мл воды.
   • Детям в возрасте 6-12 месяцев: 5-10 мл, запивать 100 мл воды.
   • Детям в возрасте 1-12 лет: 15-30 мл, запивать 250 мл воды.

Б. Промывание желудка.

1. Показания: Поскольку процедура эффективна лишь при условии, если выполняется не позднее одного часа с момента заглатывания яда, то следует ограничиваться указанными сроками. А также если у пострадавшего развиваются кома, судороги или имеется опасность развития этих и других тяжелых проявлений отравления.
2. Противопоказания:
   • Заглатывание едких веществ.
   • Заглатывание углеводородов, когда риск возможной аспирации превышает потенциальный благоприятный эффект промывания желудка.
   • Заглатывания веществ, которые трудно вывести наружу через трубку для лаважа
3. Описание процедуры:
   • Вначале необходимо обеспечить хорошую проходимость дыхательных путей. Учитывая особенности категорий пострадавших, которым целесообразно проводить промывание желудка, обычно требуется также и интубация.
   • Для максимально эффективного вымывания таблеток или твердых частиц необходимо использовать широкопросветную орогастральную трубку: У взрослых: 32-40 Fr; у детей - 16-26 Fr.
   • Промывать следует равными порциями воды по 250 мл до тех пор, пока оттекающая вода не станет чистой, или до тех пор, пока не будет введен максимальный объем 4 л. У детей объем промывной воды должен быть меньше: равные порции по 50-100 мл до достижения максимального объема 1-2 л.

В. Активированный уголь:

Обычно наиболее эффективен в течение 1 часа после заглатывания ядовитого вещества; и эффект выше, чем при использовании других средств детоксикации. В более поздние сроки данное средство сохраняет свои преимущества, потому что другие меры, вероятнее всего, окажутся неэффективными. Наибольший эффект достигается в случаях, когда количество активированного угля в десять раз превышает количество ядовитого препарата, но поскольку дозировка последнего чаще всего неизвестна, дозу активированного угля определяют в г/кг. При этом дозу можно увеличить, если точно известно или подозревается значительная передозировка ядовитого препарата. При этом одновременное применение слабительного средства способствует более быстрому перемещению возникшего комплекса "активированный уголь-яд" вдоль желудочно-кишечного тракта и предупреждает развитие запора и возможных обструкций кишечника. Слабительное можно применять в смеси с активированным углем.

1. Противопоказания:
   • Заглатывание нетоксичного вещества
   • Заглатывание едких веществ
   • Незащищенные дыхательные пути пострадавшего с риском возникновения аспирации
2. Дозировка
   • Взрослым: 50-100 г, детям - 1г/кг
   • Слабительное: - Сорбитол: 0,5 г/кг; 1-2 мл/кг 70%-ного раствора - Сульфат магния: 40 мг/кг; 4 мл/кг 10%-ногораствора
3. Многократные дозы активированного угля:
   • Данное средство показано в случаях, если:
     - Имеется значительная передозировка препарата
     - Препарат длительного действия
     - Препараты, подавляющие перистальтику желудочно-кишечного тракта
     - Препараты, сохраняющие кишечно-печеночную циркуляцию
     - Препараты, выведение которых может быть ускорено методом "желудочно-кишечного диализа"
   • Во всех случаях, прежде чем вводить следующую дозу, необходимо проверить наличие кишечных шумов.
   • Дозировка:
     - Взрослым: 50 г через каждые 4 часа; детям: 1 г/кг через каждые 4 часа
     - При плохой переносимости можно давать малые дозы с более короткими интервалами
     - Последующие дозы обычно дают в виде водного раствора без примеси слабительного, хотя при неэффективной перистальтике можно чередовать дополнительные дозы слабительного и активированного угля
     - Конечная цель - стойкое улучшение клинического состояния.

Г. Полное промывание кишечника

Данная процедура предусматривает вливание больших объемов раствора полиэтиленгликоля перорально или через назогастральную трубку для капитального промывания всех отделов кишечника и вымывания всех масс, содержащих яды. Раствор полиэтиленгликоля предпочтительнее других растворов ввиду меньшей вероятности нарушения жидкостного или электролитного равновесия.

1. Показания: Попадание в пищеварительный тракт смертельно ядовитых веществ, которые плохо абсорбируются активированным углем или присутствуют в избыточно большом количестве, которое невозможно нейтрализовать только активированным углем. Так, дозы активированного угля, превышающие 100 г, плохо переносятся, при этом количества 100 г явно не достаточно для абсорбции 50 г теофилина. Прежде чем удастся ввести достаточное количество активированного угля, пострадавший может погибнуть.
2. Дозировка:
   • Взрослым: 2 л/час; детям: 0,5 л/час.
   • Вводите до тех пор, пока отделяемое из прямой кишки не станет чистым (прозрачным), обычно в течение 4-6 часов.