Решающее значение имеет правильная оценка состояния психиатрического больного.

А. Неотложные состояния в психиатрии.

Расстройства настроения, мышления или поведения, могущие представлять опасность для самого больного или окружающих; или просто когда больной чувствует, что не в состоянии себя контролировать.

Б. Этиология:

1. Ситуационная: неадекватная реакция на стрессовую ситуацию
2. Органическая: клинически подтвержденное заболевание или нарко/токсикомания, вызывающая клинические симптомы
3. Психиатрическая: поведенческие проявления психического заболевания

В. Специфические расстройства

1. Психоз: утрата связи с реальностью; резко выраженный распад личности
   • Признаки/симптомы: бессоница; настороженность; возбуждение; гиперактивность; странности речи, "поток идей"; случайные ассоциации; бред; галлюцинации; паранойя
   • Транспортировка в больницу
2. Аффективные нарушения: изменение настроения; депрессия, маниакально-депрессивное расстройство, влияющее на способность к нормальной социальной функции
   • Депрессия/склонность к суициду: признаки/симптомы: слезливость, апатия, чувство вины, пессимизм, расстройство сна.
   • Оценка риска суицида
     • Факторы риска
     • История болезни: Вы когда нибудь думали о самоубийстве? Бывали ли ранее попытки? У вас есть определенный план?
     • Лечение: Не оставлять больного одного; удалить все потенциально опасные предметы; транспортируйте в больницу!
   • Маниакально-депрессивное расстройство (биполярное нарушение)
     • Признаки/симптомы: не спит; насторожен; легко отвлекается; крайне быстрая речь; мания величия.
     • Лечение: действуйте спокойно, твердо; сведите к минимуму внешние стимулы; транспортируйте в больницу.
3. Нарушения, связанные с возросшей тревогой: характеризуются чувством страха, беспокойства
   • Панические приступы: Внезапный всеобъемлющий страх, ужас
   • Признаки/симптомы: головокружение; тахикардия; интенсивное потоотделение; тошнота, боль в грудной клетке, страх смерти или "утраты связи с реальнстью"
   • Лечение: действуйте спокойно; обеспечьте спокойную, тихую обстановку; уверьте больного в том, что он не умирает; транспортировать, исключить органическую причину симптомов (т.е. сердечное заболевание)

Г. Общие принципы обращения с беспокойными больными

1. Приготовьтесь провести на месте некоторое время; не спешите
2. Выражайте свои мысли спокойно и прямо
3. Четко назовите себя и обозначьте свою роль
4. Избавьте лиц с нарушениями психики от расспросов; получите необходимую информацию от близких членов семьи/друзей
5. Сядьте, но не так близко, чтобы нарушить личностное пространство больного и не прикасайтесь к нему.
6. Уточните, чего ожидает больной, и чего ожидаете вы
7. Позвольте больному выразить свои чувства
8. Не следует спорить, критиковать, осуждать
9. Искренне ободрите больного
10. Объясните больному свой план действий; дайте ему возможность выбора по малозначащим вопросам
11. Не оставляйте больного без присмотра

Д. Ограничение свободы действий больного

1. Вначале следуйте общим принципам, приведенным выше
2. Ограничение физической свободы
   • Используйте мягкие наручники и приспособления для связывания верхних и нижних конечностей из мягкой кожи или нейлона.
   • Процедура связывания должна быть произведена быстро и скоординированно соответствующим персоналом
   • Объясните свои действия и убедите больного в необходимости подобной меры, однако не снимайте приспособления
   • Производите повторную оценку состояния больного (т.е. уровень сознания, проходимость дыхательных путей, функцию дыхания, периферическое кровообращение) через каждые пять минут!
   • Документально подтвердите необходимость ограничения свободы движений и тип применяемых средств!